Данные пациента
Современные рекомендации FDA, NKF предлагают использовать eGFR вместо eCrCL (Cockcroft-Gault). При этом предпочтение отдается расово-независимым формулам eGFR с корректировкой на площадь поверхности тела пациента (eGFR(BSAadj)).
Уравнение CKD-EPI eGFRcr 2021 года для оценки СКФ, выраженное для указанного пола и уровня креатинина в сыворотке (в обычных единицах).
SCr = стандартизированный уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл).
κ = 0,7 (женщины) или 0,9 (мужчины)
α = −0,241 (женщины) или −0,302 (мужчины)
min(SCr/κ, 1) — минимум SCr/κ или 1,0.
max(SCr/κ, 1) — максимум SCr/κ или 1,0.
Возраст — в годах (≥ 18).
Общая формула: eGFR = 142 × min(SCr/κ, 1)^α × max(SCr/κ, 1)^−1,200 × 0,9938^возраст × [1,012 для женщин].
| Пол | SCr (мг/дл) | Уравнение (возраст ≥ 18 лет) |
|---|---|---|
| женский | ≤ 0,7 | СКФ = 142 × (SCr/0,7)^−0,241 × 0,9938^возраст × 1,012 |
| женский | > 0,7 | СКФ = 142 × (SCr/0,7)^−1,200 × 0,9938^возраст × 1,012 |
| мужской | ≤ 0,9 | СКФ = 142 × (SCr/0,9)^−0,302 × 0,9938^возраст |
| мужской | > 0,9 | СКФ = 142 × (SCr/0,9)^−1,200 × 0,9938^возраст |
Уравнение CKD-EPI eGFRcr-cys 2021 года рассчитывает скорость клубочковой фильтрации (eGFR) с использованием возраста, пола, уровня креатинина в сыворотке крови и уровня цистатина C в сыворотке крови.
Общая формула: eGFR = 135 × min(SCr/κ, 1)^α × max(SCr/κ, 1)^−0,544 × min(Scys/0,8, 1)^−0,323 × max(Scys/0,8, 1)^−0,778 × 0,9961^возраст × [0,963 для женщин].
| Пол | SCr (мг/дл) | Scys (мг/л) | Уравнение (возраст ≥ 18 лет) |
|---|---|---|---|
| женский | ≤ 0,7 | ≤ 0,8 | СКФ = 135 × (SCr/0,7)^−0,219 × (Scys/0,8)^−0,323 × 0,9961^возраст × 0,963 |
| женский | ≤ 0,7 | > 0,8 | СКФ = 135 × (SCr/0,7)^−0,219 × (Scys/0,8)^−0,778 × 0,9961^возраст × 0,963 |
| женский | > 0,7 | ≤ 0,8 | СКФ = 135 × (SCr/0,7)^−0,544 × (Scys/0,8)^−0,323 × 0,9961^возраст × 0,963 |
| женский | > 0,7 | > 0,8 | СКФ = 135 × (SCr/0,7)^−0,544 × (Scys/0,8)^−0,778 × 0,9961^возраст × 0,963 |
| мужской | ≤ 0,9 | ≤ 0,8 | СКФ = 135 × (SCr/0,9)^−0,144 × (Scys/0,8)^−0,323 × 0,9961^возраст |
| мужской | ≤ 0,9 | > 0,8 | СКФ = 135 × (SCr/0,9)^−0,144 × (Scys/0,8)^−0,778 × 0,9961^возраст |
| мужской | > 0,9 | ≤ 0,8 | СКФ = 135 × (SCr/0,9)^−0,544 × (Scys/0,8)^−0,323 × 0,9961^возраст |
| мужской | > 0,9 | > 0,8 | СКФ = 135 × (SCr/0,9)^−0,544 × (Scys/0,8)^−0,778 × 0,9961^возраст |
Уравнение CKD-EPI 2021 для eGFR по цистатину C:
eGFR_cys = 133 × min(Scys/0,8, 1)^−0,499 × max(Scys/0,8, 1)^−1,328 × 0,996^возраст × [0,932 для женщин].
Уравнение CKiD, разработанное для использования непосредственно у постели больного, было создано на основе данных, полученных в основном от детей в возрасте от 8 до 15 лет с хронической болезнью почек лёгкой и средней степени тяжести, и предназначено для быстрых и срочных оценок в ходе рутинного клинического обследования детей. Уравнение CKiD позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием роста и уровня креатинина в сыворотке крови.
eGFR = 41,3 × (HT / SCr) = 36,5 × (рост, см / SCr, мкмоль/л)
Помимо демонстрации минимального, статистически незначимого смещения в педиатрической популяции и популяции молодых взрослых с ХБП, уравнение CKiD U25 для расчёта креатинина (U25 eGFRcr) продемонстрировало способность давать достоверные оценки СКФ в педиатрической популяции и популяции молодых взрослых с СКФ ≥ 75 мл/мин/1,73 м², что было продемонстрировано в когорте здоровых европейских детей и молодых взрослых.
eGFR = κ × (ht / SCr)
| Возраст, лет | Женский | Мужской |
|---|---|---|
| от 1 до <12 | 36,1 × 1,008^(возраст−12) | 39,0 × 1,008^(возраст−12) |
| от 12 до <18 | 36,1 × 1,023^(возраст−12) | 39,0 × 1,045^(возраст−12) |
| от 18 до 25 | 41,4 | 50,8 |
Уравнение Коккрофта–Голта для расчёта клиренса креатинина, несмотря на многолетнее использование при подборе доз лекарств, устарело и имеет существенные ограничения: оно разработано на небольшой и однородной выборке, основано на неактуальных методах измерения креатинина и валидировано по менее точному показателю, что приводит к систематическим ошибкам и вариабельности результатов, особенно с учётом изменений массы тела населения и неоднородных клинических практик. Современные условия и стандарты, включая рекомендации FDA и фармкомпаний, смещаются в сторону использования расчётной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), которая точнее отражает функцию почек. Национальный фонд почечных заболеваний рекомендует отказаться от CG в пользу расово-независимых уравнений eGFR (например, CKD-EPI 2021) и использовать значения, скорректированные на площадь поверхности тела пациента, для более корректного дозирования лекарственной терапии.
Клиренс креатинина по формуле Cockcroft-Gault = (140 − возраст) × (вес, кг) × (0,85, если пол женский) / (72 × креатинин, мг/дл)
В США креатинин, как правило, измеряется в мг/дл, в то время как в Канаде и Европе — в мкмоль/л. 1 мг/дл креатинина равен 88,4 мкмоль/л.
По этой причине в формуле использован поправочный коэффициент: уровень креатинина делится на 88,4 при переводе из мкмоль/л в мг/дл.
Креатинин представляет собой низкомолекулярный ангидрид креатина (1-метилгуанидиноуксусной кислоты), образующийся в результате необратимого неферментативного дефосфорилирования креатинфосфата в скелетной мускулатуре. Продукция креатинина эндогенно стабильна и прямо пропорциональна общей массе функциональной мышечной ткани. В системном кровотоке вещество находится в свободном состоянии, свободно фильтруется в почечных клубочках и практически не подвергается реабсорбции в канальцах (незначительная канальцевая секреция составляет около 10–15% и возрастает при выраженной азотемии).
Референсные значения креатинина:
Цистатин C — низкомолекулярный белок, вырабатываемый всеми клетками организма. Цистатин C фильтруется исключительно почками и затем полностью разрушается в них. Благодаря тому, что на его концентрацию в крови практически не влияют мышечная масса, пол, возраст или диета, этот анализ считается более точным тестом для определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), особенно на ранних стадиях почечной недостаточности. Помимо почечных заболеваний, повышенный уровень цистатина C в крови связывают с риском развития сердечно-сосудистых патологий, таких как атеросклероз, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт.
Референсные значения цистатина C:
Оценка ориентировочная; не заменяет клиренс по моче и клиническое суждение. Осторожность при нестабильном креатинине, истощении, ожирении, возрасте >90 лет, после трансплантации печени.
ОРМ по формуле Watson — оценка объёма общей воды организма (ОВО) для мужчин и женщин.
ОРМ (объём распределения мочевины) ≈ объём общей воды организма (ОВО / TBW). Используется при оценке дозы диализа (Kt/V) и в ряде клинических расчётов.
Мужчины: ОРМ (л) = 2,447 − 0,09516 × возраст (лет) + 0,1074 × рост (см) + 0,3362 × масса (кг).
Женщины: ОРМ (л) = −2,097 + 0,1069 × рост (см) + 0,2466 × масса (кг).
Формулы получены у здоровых взрослых; при отёках, асците, ожирении, кахексии, беременности и острых сдвигах водного баланса точность снижается.
Категории СКФ: G1 ≥90, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29, G5 <15 мл/мин/1,73 м². Категории альбуминурии: A1 <30 мг/г (<3 мг/ммоль), A2 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль), A3 >300 мг/г (>30 мг/ммоль).
| Категория G | A1 | A2 | A3 |
|---|---|---|---|
| G1 ≥90 | Низкий | Умеренный | Высокий |
| G2 60–89 | Низкий | Умеренный | Высокий |
| G3a 45–59 | Умеренный | Высокий | Очень высокий |
| G3b 30–44 | Высокий | Очень высокий | Очень высокий |
| G4 15–29 | Очень высокий | Очень высокий | Очень высокий |
| G5 <15 | Очень высокий | Очень высокий | Очень высокий |
Матрица используется для стратификации риска ХБП вместе с клинической оценкой; однократное снижение eGFR или альбуминурия не подтверждают диагноз ХБП.